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脑膜瘤

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  • 脑膜瘤是主要产生于脑膜以及脑膜间隙的衍生物,其患病的概率占颅内肿瘤的19.2%,位居第2位,女性患病概率大于男性,并且为男性的一倍,该病的发病高峰年龄是在45岁,在儿童中很少见。许多的无症状脑膜瘤大多都是偶然之中发现的。多发脑膜瘤有概率会见到,据文献中显示该病有家族史的报告。有一半是位于矢状窦旁,另大脑的凸面,多数是在大脑镰旁,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,一般生长在脑室内的患者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶尔会遇见,临床上有的位置少见。
  • 疾病介绍

    脑膜瘤是主要产生于脑膜以及脑膜间隙的衍生物,其患病的概率占颅内肿瘤的19.2%,位居第2位,女性患病概率大于男性,并且为男性的一倍,该病的发病高峰年龄是在45岁,在儿童中很少见。许多的无症状脑膜瘤大多都是偶然之中发现的。多发脑膜瘤有概率会见到,据文献中显示该病有家族史的报告。有一半是位于矢状窦旁,另大脑的凸面,多数是在大脑镰旁,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,一般生长在脑室内的患者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶尔会遇见,临床上有的位置少见。

    <a href='http://www.superdoctor.cn/diseaseList/15' target='_blank'>脑膜瘤</a>.jpg

    脑膜瘤的简介

    脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。

    疾病分类

    一般部位脑膜瘤

    大脑凸面脑膜瘤

    失状窦旁脑膜瘤

    镰旁脑膜瘤

    脑室内脑膜瘤

    多发脑膜瘤

    颅底部脑膜瘤

    蝶骨嵴脑膜瘤

    鞍结节脑膜瘤

    嗅沟脑膜瘤

    中颅窝脑膜瘤

    桥小脑角脑膜瘤

    小脑幕脑膜瘤

    岩骨-斜坡脑膜瘤

    枕骨大孔脑膜瘤

    海绵窦脑膜瘤

    眼眶及颅眶沟通脑膜瘤

    脑膜肉瘤

    恶性脑膜瘤

    发病原因

    脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

    病理生理

    脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚,常见的脑膜瘤有以下各型:

    内皮型

    成纤维型

    砂粒型

    血管型

    混合型(移行型)

    恶性脑膜瘤

    脑膜肉瘤

    临床表现

    脑膜瘤属于良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人,尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长的很大,而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

    诊断及鉴别诊断

    头颅CT扫描

    典型的脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽,密度均匀一致,边缘清晰,瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。

    磁共振扫描

    对于同一病人,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。

    脑血管造影

    各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的,DSA和超选择血管造影,对证实肿瘤血管结构,肿瘤富于血管程度,主要脑血管的移位,以及肿瘤与大的硬膜窦的关系,窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。同时造影技术也为术前栓塞供应动脉,减少术中出血提供了帮助。

    疾病治疗

    手术切除

    手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。

    放射治疗

    良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。 [1] 

    其他治疗

    激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

    疾病预后

    和任何肿瘤一样,脑膜瘤首次手术,如在原发部位残存一些肿瘤的话,可能发生肿瘤复发。处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。许多研究表明,放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

    脑膜瘤术后平均生存期为9年,后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的,如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点,手术切除程度等。病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外,与术中过分牵拉脑组织,结扎或损伤引流静脉也有关系。

    总结

    对于脑膜瘤来说,因为其可发生于几乎颅内任何部位,因此症状表现也各有不同,最常见的症状还是头痛这一不典型表现,其他表现主要与肿瘤所在部位引起压迫有关,比如说压迫视神经则会导致视力下降,压迫脑叶皮层运动区则会出现运动功能障碍等。临床中医生也多按照脑膜瘤发生的部位来分类,这样比较容易理解且大致可确定治疗方案,因为一个位于脑表面和颅底的脑膜瘤的手术入路是完全不一样的,难度系数也是相差很多的。

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