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乳腺癌

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  • 全球每一年有135万新增加的乳腺癌,其中有42万死亡,每年递增是2%。在西欧、北美等发达国家,乳腺癌发病率居女性癌瘤的首位。美国是乳腺癌全球最高发的国家,乳腺癌已经是女性肿瘤的首位,是肿瘤死亡的第二位。一位女性终生患乳癌的危险性是七分之一,每七个人里有一个女性会患乳腺癌。而且这种发病的风险是随着年龄的增加而上升的。中国,本来是低发国,但是最近20年,每年的递增速度是4.6%。中国大、中城市(特别是
  • 疾病介绍

    全球每一年有135万新增加的乳腺癌,其中有42万死亡,每年递增是2%。在西欧、北美等发达国家,乳腺癌发病率居女性癌瘤的首位。美国是乳腺癌全球最高发的国家,乳腺癌已经是女性肿瘤的首位,是肿瘤死亡的第二位。一位女性终生患乳癌的危险性是七分之一,每七个人里有一个女性会患乳腺癌。而且这种发病的风险是随着年龄的增加而上升的。中国,本来是低发国,但是最近20年,每年的递增速度是4.6%。中国大、中城市(特别是沿海城市)比农村及内陆地区发病率高,在北京、上海等大城市已经是女性肿瘤的首位,在农村目前是第五位。据统计,中国每年有4万多妇女死于本病,乳腺癌已成为严重威胁女性生命的严重疾病之一。

    <a href='http://www.superdoctor.cn/diseaseList/39' target='_blank'>乳腺癌</a>发病原因

    近年的临床治疗发现:乳腺癌的十年存活率平均达百分之六十,第一期乳腺癌治疗后的存活率达百分之八十,零期乳腺癌治疗后的存活率更接近百分之百,因此早期发现及治疗非常重要。

    乳腺癌发病原因

    乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官,比如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见,20岁以后发病率迅速上升,45-50岁较高,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量提高相关。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者,发病危险性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论,多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外,营养过剩、肥胖、脂肪饮食,可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,从而增加发病机会。此外,环境因素及生活方式与乳腺癌的发病也有一定的关系。

    乳癌的高危人群

    年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同,使得某些女性患乳腺癌的几率较一般女性为高,她们的特征是:

    ①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史(第一代亲属(母亲、姐妹等)中,如果有乳腺癌发病,这个家族就属于高危人群。)

    ②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育

    ③初经在12岁以前、停经过晚(如:55岁以后才停经者)

    ④过于肥胖

    ⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉

    ⑥曾在乳部和盆腔做过手术

    ⑦过度暴露于放射线或致癌源(例如:经常施行X光透视或放射线治疗)

    ⑧经由其他癌症转移至乳房(例如:患子宫内膜腺癌者)

    ⑨有慢性精神压迫

    ⑩不常运动  

    乳腺癌的组织类型

    非浸润性癌

    乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。

    (1) 导管内癌:癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜。多发生于中小导管,较大导管少见,一般为多中心散在性分布。

    (2) 小叶原位癌:发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早 5 - 10 年。小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢,预后良好。

    早期浸润性癌

    (1) 小叶癌早期浸润:癌组织突破管壁基底膜,开始向小叶间质浸润,但仍局限于小叶范围内。

    (2) 导管癌早期浸润:导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜,开始生芽、向间质浸润。

    浸润性特殊型癌

    (1) 乳头状癌:发生于大乳管的上皮细胞,癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者,可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。

    (2) 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润:切面常有坏死和出血,镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显,一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。

    (3) 小管癌:发生于导管或小导管上皮细胞,是恶性度较低的一类型,预后良好。

    (4) 腺样囊性癌:由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染,内有数目不等,大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。

    (5) 大汗腺样癌:癌细胞胞浆丰富,嗜酸,有时可见顶浆突起,胞核轻度到中度异型,形成腺管、腺泡或小乳头结构。

    (6) 粘液腺癌:发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上,多见于近绝经期或绝经后的妇女,尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中,上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外,形成粘液湖;偶见在细胞内,呈印戒样细胞。

    (7) 鳞状细胞癌:来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌,即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生,则不在此列。

    (8) 乳头派杰氏病:又称乳头湿疹样癌, Paget(1874) 首先描述此病。经过多年的研究,目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大,胞浆丰富淡染,常呈空泡状,核较大,明显不规则,偶见核分裂象。

    浸润性非特殊型癌

    (1) 浸润性小叶癌:小叶癌明显向小叶外浸润,包括小细胞型浸润癌。

    (2) 浸润性导管癌:导管癌明显浸润间质,但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半,则以浸润性癌的主要形态命名。

    (3) 硬癌:癌细胞排列成细条束或零散分布,很少形成腺样结构,纤维间质成分占三分以上,且致密。

    (4) 髓样癌:癌巢呈片状或团块状密集,可有腺样结构,癌实质占三分以上,间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

    (5) 单纯癌;介于硬癌与髓样癌之间,即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染,也可有腺样结构。

    (6) 腺癌:癌细胞大小尚一致,胞浆丰富,可有分泌,核深染,核分裂象多见,癌细胞呈腺管样排列,层次多,极性紊乱,缺少基底膜,在间质中呈浸润性生长,癌细胞亦可呈条索片块排列,腺管样排列需占二分以上。 

    乳腺癌的扩散及发展和分期

    乳腺癌的扩散及发展

    乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天,在临床能发现肿块前,肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6~20年)。肿瘤一旦发生,其发展可通过以下方式:局部扩展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不经治疗,或者给药无效,会逐渐侵犯以下一些区域:淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。

    乳腺癌的扩展可直接向周围,可经淋巴道和血流。淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障,癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结,进而侵入静脉入血。肿瘤除转移腋下淋巴结之外,奇静脉系统可通过椎间静脉、椎外静脉丛后组与椎内静脉相连,椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动,因此,有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前,先出现颅骨、脊柱、盆骨等转移。

    乳腺癌的分期

    Ⅰ期 指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm 淋巴结无转移

    Ⅱ期 原发肿瘤大于2cm 有腋淋巴结转移,淋巴结活动

    Ⅲ期 原发肿瘤大于5cm 有腋淋巴结转移,淋巴结固定

    Ⅳ指原发肿瘤期任何大小 锁骨上或锁骨下淋巴结转移 远处转移    

    乳腺癌的症状

    乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如: 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。

    乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动。

    乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。

    乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝肿大等。

    需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌),其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。

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