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眼部肿瘤

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  • 俗话说眼睛是我们的心灵窗户,我们可以通过眼睛可以去观察到外界的美好。但是如果患上眼部肿瘤了,影响我们用眼睛发现美的事物了,再也不能用我们眼睛去观察世界。那有什么可以导致我们的眼部肿瘤了呢?如果眼睛不舒服会有怎么样的临床症状呢?还有它的发展期又是什么?那我们来了解一下吧。
  • 疾病介绍

    俗话说眼睛是我们的心灵窗户,我们可以通过眼睛可以去观察到外界的美好。但是如果患上眼部肿瘤了,影响我们用眼睛发现美的事物了,再也不能用我们眼睛去观察世界。那有什么可以导致我们的眼部肿瘤了呢?如果眼睛不舒服会有怎么样的临床症状呢?还有它的发展期又是什么?那我们来了解一下吧。

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    病因

    1.未分化型

    瘤细胞为圆形、椭圆形、多边形或不规则形。胞核大,圆形,卵圆形或不规则形,染色深,有1~2个以上核样结构体。核内常见1~2个不规则核仁。胞质少,有丰富的细胞器,主要为游离的核糖体及线粒体。瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱,其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着,此称为假菊花型。该型分化程度低,恶性度较高,但对放射线敏感。

    2.分化型

    又称神经上皮型,由方形或低柱状瘤细胞构成,细胞围绕中央腔环形排列,称菊花型。其中央腔内的“膜”为酸性粘多糖物质。胞核较小,位于远离中央腔一端,有一个核仁。胞质较多,主要细胞器为线粒体、微管、粗面内质网及高尔基器等。此型分化程度较高,恶性度较低,但对放射线不敏感。

    还有一些病例瘤细胞分化程度更高,已有类似光感受器的结构,恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型,又称感光器分化型,最近称此型为视网膜细胞瘤,以别于一般的视网膜母细胞。

    临床表现

    根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。

    1.眼内生长期

    开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射,故称黑蒙性猫眼,此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现。眼底改变:可见圆形或椭圆形,边界清楚,单发或多发,白色或黄色结节状隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血点。肿瘤起源于内核层者,向玻璃体内生者叫内生型,玻璃体内可见大小不等的白色团块状混浊;起源于外核层者,易向脉络膜生长者叫外生型,常使视网膜发生无裂孔性实性扁平脱离。裂隙灯检查,前房内可能有瘤细胞集落,形成假性前房积脓、角膜后沉着物,虹膜表面形成灰白色肿瘤结节,可为早期诊断提供一些临床依据。

    2.青光眼期

    由于肿瘤逐渐生长体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可使球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观,大角膜,角巩膜葡萄肿等,所以应与先天性青光眼等鉴别。

    3.眼外期

    1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延,由于瘤组织的浸蚀使视神经变粗,如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大,但在X线片上即使视神经孔大小正常,也不能除外球后及颅内转移的可能性。

    2)肿瘤穿破巩膜进入眶内,导致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长,甚至可突出于睑裂之外,生长成巨大肿瘤。

    4.全身转移期

    转移可发生于任何一期,例如发生于视神经乳头附近之肿瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有视神经转移,但一般讲其转移以本期为最明显。  转移途径:

    1)多数经视神经或眶裂进入颅内。

    2)经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。

    3)部分是经淋巴管转移到附近之淋巴结。

    检查

    1.诊断检查

    1)注意肿瘤发生时间、部位及发展经过,有无家族史。

    2)注意肿瘤位置、大小、境界、色泽、形状、坚度,有无压痛及波动,有无破溃,与深部或邻近组织粘连情况,能否移动,眼睑和眼眶附近听诊有无杂音等。

    3)检查有无局部及远处转移,如脑、骨骼、胸部及腹部脏器等。必要时,请有关科会诊,区别眼部为原发性或转移性。

    4)检查视力、视野,眼球突出方向、突出度,眼球运动,眼压,眼底,必要时作巩膜透照或放射性核素P测定,B型超声检查。

    5)X线摄片检查眶骨及视神经孔。有条件时可作眶静脉造影及CT扫描、磁共振成像(MRl)检查。

    6)检查全身情况,必要时查肝功及肾功。

    7)治疗前后照正面及侧面照片。

    8)情况许可时取活体组织送病理检查。

    2.CT检查

    1)眼内高密度肿块;

    2)肿块内钙化斑,30%~90%病例有此发现可作为诊断根据;

    3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。荧光眼底血管造影:早期即动脉期,肿瘤即显荧光,静脉期增强,且可渗入瘤组织内,因荧光消退迟,在诊断上颇有价值。

    3.尿化验

    患者尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小时排泄增多。故当尿中VMA和HVa阳性时有助于诊断,但阴性仍不能排除肿瘤。乳酸脱氢酶(LDH)的活力测定:当房水内LDH值高于血清中值,二者之比大于1.5时,有强烈提示视网膜母细胞瘤可能。其他:尚可作同位素扫描、巩膜透照法、癌胚抗原等。

    诊断

    诊断根据病史,年龄和临床症状。X线片可见到钙化点,或视神经孔扩大。B超检查可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。

    治疗

    1.手术治疗

    包括肿瘤切除术,眼球摘除术,眶内容剜出术。标本送病理检查。

    2.放射治疗

    邀请放射科会诊,用深部X线、Co等深部照射,或P、Sr等浅层照射,按放射治疗常规处理。

    3.综合疗法

    综合应用中药、西药、放疗及手术等疗法。

    4.免疫疗法

    认为本病与免疫改变有关,故设想采用免疫抑制剂治疗,替哌等,以控制肿瘤的增殖。也可用特异性Rb转移因子、基因工程Rb单克隆抗体及其生物导弹,细胞因子(rIL-2、rIFN、rTNF)、TIL、LAK细胞等联合治疗可获较好效果。

    我们可以通过眼睛可以看到很多东西,例如美好的日出,一棵树等等。我们在发现自己眼睛不舒服的时候,我们要及时去看眼科医生,做相应的检查。早发现,及早去治疗,防止眼部肿瘤,以免造成终生遗憾。我们需要好好保护我们眼睛,用眼睛去观察美好。

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