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乳腺癌伴轻度淋巴结转移,保乳根治术顺利完成(下)

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-15  作者:铭医严选  

  前两篇介绍了一名51岁确诊IIb期乳腺癌的患者小艳。在铭医严选重疾专案管理师的综合分析与帮助下,小艳在上海交通大学附属瑞金医院李主任处就诊,并顺利完成了保乳改良根治术出院,小艳和家人开始等待着术中的病理结果以及后续的治疗方案。

  肿瘤等的治疗从来不是单一治疗的“一锤子买卖”,规范化的系统性治疗,是患者获得良好效果的关键。

五、MDT多学科诊疗,制定规范化系统性治疗:恶性肿瘤治疗的决胜战役

  小艳的保乳改良根治术顺利完成,但并不意味着结束。手术中的病理检查结果、患者自身的各种情况、术前是否存在高危因素等,都会影响后续的治疗。

  瑞金医院李亚芬主任团队为了能给患者找到更合适的治疗方案,多年来一直采用多学科会诊模式,为所有术后的患者制定系统性综合治疗方案。许多年来,无数患者从中获益。

  每位乳腺癌患者术后,有专门负责的护士将完整的病历全部录入《多学科诊疗策略系统》中。在多学科会诊之前,每位会诊专家需要登录系统,对各患者的治疗方案进行投票,会议上再进行全体专家讨论,参与的专家有外科医生、肿瘤科医生、放疗科专家、病理科医生等,必要的时候也会有整形外科专家参加。如果某位患者的治疗方案有异议,讨论后会进行二轮投票,如果仍然达不成一致,需要再次多学科会议。

  手术后两周,小艳接到通知,回到了门诊,等待多学科会诊的意见。

六、术后需要配合放化疗+内分泌治疗

  根据病理结果,诊断为浸润性导管癌,除冰冻切片外,其余切片淋巴结都无转移,无脉管侵犯,ER、PR90%强阳性表达,HER2无表达。但不幸的是术中冰冻组织切片显示有一处右侧前哨淋巴结有转移,且Ki-76大于50%,分期为IIb期 T2N1M0。

  在多学科会诊的讨论中,各位专家考虑患者没有绝经、有淋巴转移,且Ki-76的值比较高。综合这三个关键因素,认为患者后续的治疗方案是放化疗+内分泌治疗,化疗是8个疗程,方案是表柔比星+环磷酰胺7个疗程,多西他赛 1个疗程,内分泌治疗需持续5-10年。

  医生提示,Ki76的值较高并不是一个好的结果,根据临床试验研究表明,Ki67高表达患者的无病生存率与总体生存率均明显差于Ki67表达正常的乳腺癌患者。

  听到这个消息,小艳和家人的心情又再次低落下来,他们看到的关于化疗的信息都是非常严重的副反应,所以有严重的抵触心理,害怕无法承受化疗的副作用。

  了解到小艳的顾虑,铭医严选的工作人员再次与李主任进行了沟通。李主任解释道,之所以要追加放化疗,是因为Ki76比较高的话是容易发生复发和转移的,而这个指标高同时也代表着化疗的效果会比较好,患者会从化疗方案中受益,一般像小艳这样的情况,治疗成功的概率在90%以上,追加化疗,数据会进一步提高。对于脱发、胃肠道反应、白细胞降低、指甲发黑等常见化疗副作用,会在停用药物后消失;对于化疗引起的恶心呕吐等消化道反应,化疗前会根据情况给予药物预处理。

  抵触和恐惧源于未知。经过李主任详细的解释后,小艳紧张的心情逐渐平静下来,为了更好的预后,她在医生和家人的支持下,决定接受这个治疗方案。

七、术后放化疗,没有你想象的那么可怕

  瑞金医院的流程衔接地非常合理。小艳确定接受后续治疗方案后,负责放疗及化疗的护士分别过来,和小艳确认了联系方式,详细说明了后续放化疗的流程,并通知了初次化疗的时间后才离开。小艳及家人不禁感叹,上海瑞金医院的规范化可以说是体现在方方面面,整个就医过程非常明显的感觉到医院的流程设计都是以患者为中心,服务意识强,认真负责,制定的治疗方案是通过多学科讨论得出,同时一路有铭医严选的专案管理师帮助她理解消化医学知识,理清思路,协助她管理后续繁复的治疗、复诊、复查等事项,这一切都让她觉得安心,有保障。

上海乳腺癌术后治疗

  ▲铭医严选重疾专家管理师为小艳制作的后续治疗行程表

  现在,小艳的治疗正如期顺利进行,铭医严选会持续关注小艳的治疗......

  乳腺癌是目前治疗预后相对较好的一类恶性肿瘤,像小艳这样的情况,治疗成功的概率在90%以上,追加规范化系统性治疗,患者的生存率会进一步提高。希望每一位乳腺癌患者,都可以在就医过程中,正确理解医学知识,为自己的生命选择赢得更多的保障。如果想进一步了解小艳的诊疗经过,请拨打免费热线400-061-1600进行咨询。


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治疗乳腺癌医学专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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