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71岁,疼痛,血尿......高龄晚期输尿管癌治疗实录(上)

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-07-06  作者:铭医严选  

  在门诊候诊的时候,孙女士因为肿瘤侵犯膀胱引起的剧痛,一直忍不住呻吟...因为已经提前了解孙女士的病情,盛主任进行了简单的问诊和查体后,即安排孙女士先注射止痛针,然后再回到门诊进行详细的问诊、查体和说明...有效止痛,是晚期肿瘤患者重要的治疗之一。

晚期输尿管癌

  图源:pixabay

  一、预约远程会诊咨询

  71岁的孙女士一年来因为反复的腰痛和尿路感染,几次在当地医院住院治疗。一开始家人都以为是老人年龄大了,抵抗力弱,没有引起重视。直到近期出现了血尿,去医院检查,才发现膀胱里有肿瘤,进一步检查后,确定是输尿管癌,同时侵犯膀胱。

  孙女士的儿女们平时都非常孝顺,得知这一消息后,和所有人一样,起初是慌乱和恐惧......但后来,在亲戚的建议下,孙女士的儿女们选择通过铭医严选咨询北京大学肿瘤医院盛锡楠教授。之所以选择铭医严选,很大原因是因为在咨询过程中,铭医严选的工作人员非常专业,而且都是站在患者的角度出发,规划就医方案。

  盛主任在肾癌(泌尿系肿瘤)和黑色素瘤的内科综合治疗界鼎鼎大名,对待病人却丝毫没有大 牌傲慢。收到铭医严选工作人员提交的资料后,盛主任仔细了解了孙女士的病情,并查看了影像资料后,确定第二天进行远程咨询。这样的速度,是孙女士一家完全没有想到的。

  二、远程会诊:需要先活检明确病理,才能确定治疗方案

  为了保障会诊可以获得更多有价值的回答,铭医严选的工作人员提前根据孙女士的病情,和孙女士的儿女们一起确定了咨询的问题,并且确定由一位较了解病情的女儿主要负责提问。根据铭医严选多年服务重疾患者的经验,这样可以让会诊更加高效,避免因为没有价值的问题而浪费宝贵的时间。

  会诊时,盛主任详细了解了孙女士近期的身体状况、疼痛程度、饮食、体重、肾功能、尿量等基本情况,然后对孙女士的病情以及后续治疗进行了详细讲解。

  1、关于活检:

  患者后续治疗需要有病理检查支持。孙女士之前因为从后腹膜取活检,麻醉后导致心跳骤停。当地医生判断可能是麻醉药物过敏导致。加上患者高龄,取活检本身存在很大风险。从提供的影像资料上,看到有腹股沟淋巴结肿大,如果从体表可以触及腹股沟肿大的淋巴结,可以考虑进行淋巴结穿刺或切取活检,术式相对简单,麻醉风险小。综合考虑患者长期生活在昆明,而现在北京是冬季,干燥寒冷,以及患者在家里居住生活条件便利,建议可以咨询当地主治医生,可以在当地医院进行活检。但如果从体表不能摸到肿大淋巴结,则需要再次通过内镜取活检,风险高,建议患者到北京大学肿瘤医院进行活检。取活检需要尽可能获取足够的组织标本,以便以后进行病理会诊、基因检测,指导后续治疗方案的制定。

  2、关于治疗:

  如果病理证实是输尿管癌,化疗的有效性高于免疫治疗。如果患者身体状况好、对治疗耐受好的情况下,可以给予足量化疗;如果患者身体状况不好、对治疗耐受差,则考虑采用减量或者靶向治疗等相对缓和的治疗方案。这需要根据患者当时的身体情况变化进行调整。

  3、关于等待病理结果期间的治疗:

  在等待病理报告期间,可以继续目前的免疫治疗方案,同时需要给予规范的止痛和营养支持治疗。泰勒宁含有氨酚和羟考酮两种止疼成分,盐酸羟考酮只含有单一止痛成分,如果使用泰勒宁止痛效果不好,参考患者的用药剂量,可以根据患者的状况,适当增加剂量或者改用吗啡类止疼药。如果食欲不好,可以给予孕酮等促进食欲,或者给予氨素等营养支持。充分的止痛和营养支持,有利于患者后续接受系统性治疗。

  4、关于是否接收患者治疗:

  可以接收患者到北京大学肿瘤医院进行诊疗,如果在当地活检,则需要提交组织切片进行病理会诊和基因检测,其他资料也需要一并提交,会根据具体情况安排治疗前的必要检查。

  会诊结束后,孙女士的儿女们找到当地的主治医生商讨,主治医生认为孙女士腹股沟淋巴结活检难度大,建议孙女士可以前往北京进行诊疗。于是通过铭医严选的工作人员办理了前往北京大学肿瘤医院就诊的各项必要手续,进行了必要的核酸检测,前往北京进行后续诊疗。而这全部过程也不过3天的时间......(未完待续)


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