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良性乳腺结节还是乳腺癌?48岁患者手术根治病变

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-05  作者:铭医严选  

  很多女性在体检中都会发现乳腺结节,一听到“结节”很多人就开始怀疑自己是不是得了乳腺癌,惶惶不可终日。事实上大多数乳腺结节都是良性的,只有极少数是恶性肿瘤——乳腺癌。发现乳腺结节要不要治疗,如何治疗,这一切要建立在对结节性质的正确判断上。接下来铭医严选将和大家一起来看看一位48岁良性乳腺结节患者的诊疗实录,希望给有相似经历的患者提供一些参考。

良性乳腺结节手术根治

图源:图虫创意

  一、体检显示乳腺占位,疑似乳腺癌?

  今年7月初,48岁的吴女士(化名)感觉乳房稍胀痛,于是去医院体检,体检结果显示乳腺占位,并且乳腺PET以及乳腺增强核磁报告提示可能是恶性肿瘤。这样的检查结果让吴女士陷入了焦虑,为寻求进一步诊疗,吴女士一家人开始各处寻找合适的医院与医生......

  几经辗转,吴女士了解到铭医严选是一家专业的医疗服务机构,能够帮助患者根据病情筛选适合的上海、北京三甲医院及医生,并且可以先提交完整的病历资料进行远程会诊咨询,同时会配备具有主治医师资格的重疾专案管理师,在就诊过程中不仅帮助办理各种手续,还可以辅助患者和家属对诊疗方案的理解和决策,之后的复查随访也会按时提醒并安排检查,就像身边的家庭医生团队。

  在简单的电话沟通后,吴女士一家带着病历和相关检查资料找到铭医严选的重疾专案管理师咨询。铭医严选工作人员根据病历和吴女士自身情况的综合分析,和吴女士共同确定预约上海瑞金医院的李亚芬主任先进行远程会诊咨询。

  李亚芬教授目前是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心的主任,具有丰富的乳腺癌辅助治疗及保乳手术经验。对于手术后的早期乳腺癌患者,李主任会为患者选择内分泌治疗、化疗及放疗等不同的辅助治疗方案。此外,李主任所在团队在为患者进行保乳改良根治术后,采用多学科会诊模式,严格制定真正适合患者的系统性综合治疗方案,以保证患者得到规范有效的治疗。

上海瑞金医院乳腺癌患者生存率

瑞金医院乳腺癌患者生存率丨图源:瑞金医院

  二、病情分析:需要完善检查,明确病变性质,才能确定治疗方案

  为了保障会诊可以获得更多有价值的回答,铭医严选工作人员提前根据吴女士的病情,和吴女士一起确定了咨询的问题。根据铭医严选多年服务重疾患者的经验,这样可以让会诊更加高效,避免因为没有价值的问题而浪费宝贵的时间。会诊时,李主任详细了解了吴女士近期的身体状况、疼痛程度、饮食、体重等基本情况,然后对吴女士的病情以及后续治疗进行了详细讲解。

  Q1:请李主任根据患者现有的病历资料,给出倾向性的诊断以及后续治疗建议。

  回答:结合患者乳腺PET以及乳腺增强核磁报告,乳腺结节偏良性的可能性较大。具体以手术切除后的组织病理结果为标准来判定是良性还是恶性。

  患者追问:我前段时间乳房稍胀痛,故做B超检查,B超提示有钙化,进一步行增强核磁检查提示恶性可能,医生告知该部位手术不一定可以保乳,比较在意我这种情况是否可以保乳?

  回答:以前保乳头的标准较严格,要求距离乳头乳晕至少2cm以上;现在手术技术改进,病灶在乳头乳晕周围也是可以保乳头的,关键在如果结节为恶性肿瘤,是否累及乳头下导管,如果已经累及乳头下导管就不建议保乳,建议全切。无法保留乳头的患者后续可以做二次手术来再造一个假的乳头,然后通过纹身恢复乳头外观,影响不会很大。

  Q2:目前患者入院前还需要完善哪些检查?手术方式是什么?

  回答:目前患者高级的检查已经完成,但还需要补充完整基础检查比如乳腺钼靶,结节的钙化程度在钼靶中可以更好体现,而钙化程度与病灶的恶性程度具有相关性,因此完善钼靶检查是必要的。另外还需常规的检查包括术前血液检查,必要时也要完善胸部CT和平扫、肝胆胰B超。

  Q3:如果确认需要手术治疗,保乳手术的可能性有多大?保乳与否主要参考哪些方面?

  回答:首先需要通过钼靶检查来看乳腺是否有多发钙化灶,有些低级别导管内癌在核磁不一定有表现,在PET上也只能看到相对明显的病灶,当然之后要通过术中冰冻病理结果包括切缘来做判断,如果肿块切缘干净,且病灶孤立,是可以考虑保乳的。如果无法保留乳头或者乳房也是可以通过重建手术造一个乳房或者乳头的。患者较乐观的情况是腋窝目前没有看到明显淋巴结转移,如果确定肿块为恶性的,可以做一个前哨淋巴结活检,如果靠近肿瘤部位的引流的淋巴结是阴性的话就不一定需要做全腋窝的淋巴清扫,这样的话术后手部水肿不会那么厉害,对生活工作的影响就没有那么严重了。

  Q4:请问手术是否会导致上臂严重水肿?术后是否会影响正常工作和生活?

  回答:如果患者行全腋窝淋巴结清扫或者术后放疗的确可能会产生乳房术后暂时性上臂肿胀,但是可以缓慢恢复。瑞金有康复科,如果结合术后康复科的辅助康复治疗,会有助于缓解和恢复乳房及上臂的肿胀。有些患者出现严重的肿胀是由于腋窝清扫很完全,所以是否会产生水肿受肿瘤本身影响较大。病灶处于比较早期的情况下影响不会太大,应该不必太担心。

  Q5:请问李主任对治疗前后饮食或生活行为有什么建议?

  回答:心情很重要,保持心情愉悦,不要焦虑,焦虑会导致失眠进而影响免疫系统,因为是很小的手术,所以保持正常饮食,适当加荤菜,不建议大量进补。

  补充提问:您认为还是比较像良性的肿瘤是吗?良性肿瘤的话术后恢复的更快是吗?

  回答:是的,如果是良性的,手术取出肿块确认病理为良性即可,恢复更快;如果病理判断是恶性,我们保乳的同时,在腋下开一个小的刀口取几个淋巴结确认一下病理,这样手术切口就有两个。一般情况乳房上的弧形切口大概4-5cm。

  补充提问:术后也是需要吃止痛药是吗?

  回答:除非对疼痛特别敏感,大部分病人手术后没有大的痛感;大部分情况下术后口服止痛片即可。

  三、入院治疗:病理结果显示良性,根治手术成功

  会诊咨询结束后,吴女士和家人终于对病情和后续的诊疗有了清晰的了解。当晚,吴女士就告诉铭医严选工作人员,希望可以尽快前往李主任所在医院进行检查和治疗。

  经过铭医严选的协调,确定3天后安排吴女士入院治疗。入院前,铭医严选工作人员代吴女士挂乳腺普通门诊,开取核酸检测,安排病房;入院后,铭医严选工作人员协助吴女士进行术前血液检查、乳腺钼靶、乳腺超声等基础检查。

  一切检查就绪,李主任根据检查报告得出结论:吴女士的病理结果是良性的,因此手术取出肿块即可,吴女士根治手术开展成功。出院后,吴女士特意联系到铭医严选,感谢瑞金医院的医护团队,夸赞李主任医术精湛,同时也庆幸自己遇到了铭医严选,是铭医严选让吴女士有机会得到正确的治疗。

  发现乳腺肿块后,一定要完善检查,明确诊断,才能为接下来的治疗提供正确的参考依据。铭医严选一直遵循“以患者为中心”的原则,并且提供让患者放心的“全病程一站式”服务。铭医严选希望每一位乳腺癌患者,都可以在就医过程中,正确理解医学知识,为自己的生命选择赢得更多的保障。如果想进一步了解吴女士的诊疗经过,可以拨打铭医严选免费热线400-061-1600进行咨询。

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治疗乳腺癌医学专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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