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免疫治疗时代背景下,中国胃癌治疗何去何从

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-05  作者:铭医严选  

在中国,胃癌发病率高居前三,发病人数和死亡人数分别占全球的44%和48%[2],是我国发病率较高的恶性肿瘤之一。且多数胃癌患者确诊时已经是中晚期,预后极差。2020年3月,中国国家药品监督管理局(NMPA)正式批准纳武利尤单抗(O药)用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者,标志着中国胃癌治疗正式进入免疫时代。

胃癌免疫治疗

图源:alaskasurgicaloncology

经典回“胃”,ATTRACTION-2确立胃癌免疫治疗基石地位

2014年,作为全球初个开展的胃及胃食管癌免疫治疗Ⅲ期临床试验ATTRACTION-2研究在亚洲人群中正式启动,ATTRACTION-2研究纳入了493位日本、韩国与中国台湾既往至少二线化疗失败或不耐受的晚期胃或胃食管连接部腺癌(G/GEJ)患者,按2:1的比例随机分为纳武利尤单抗组(n=330)和安慰剂组(n=163)。

2017年,该研究的结果亮相于《柳叶刀》(Lancet)杂志;2018年,其2年随访数据在ESMO会议上公布:Nivolumab(O药)将胃癌三线以上患者的一年生存率,提高到27.3%(对照组只有11.6%),翻了一倍以上;2年生存率提升3倍,死亡风险比降低38%[1]。

胃癌免疫治疗

ATTRACTION-2研究3年OS率结果,图源:中国医学论坛报今日肿瘤

ATTRACTION-2研究开拓性地证实了PD-1抑制剂能够使晚期胃癌患者实现长期生存‘质’的飞跃。基于ATTRACTION-02的良好效果数据,Nivolumab早在美国、日本、韩国、新加坡和瑞士等国家获批用于晚期或复发性胃癌的三线或以上治疗。

2020年3月,纳武利尤单抗正式获批用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者,成为了我国率先获批的胃或胃食管连接部癌症领域的免疫治疗药物,也是迄今为止仅有的一个经Ⅲ期临床研究证实能为中国晚期胃癌患者带来显著生存获益的PD-1抑制剂

上下求索,期待更多用“武“之地

纳武利尤单抗获批晚期胃癌适应证仅是一个起点;未来,免疫治疗在胃癌领域还有几大棘手问题有待探索。

1.精准治疗能否有所突破?

在胃癌治疗领域,抗血管生成药物目前虽已获批二线和三线治疗适应证,但其实际上作用于肿瘤微环境,并非直接作用于肿瘤细胞。而仅有的针对胃癌细胞的靶向药物:抗HER-2靶向药物曲妥珠单抗,虽然对于HER-2阳性胃癌的治疗已取得较好的效果,但是对于HER-2阴性胃癌的治疗仍面临着重大的困境。未来,需要针对胃癌的生物标记物进行更多探索,突破现有的胃癌精准治疗困境。

2.联合治疗能否提高效果?

免疫单药治疗虽然已经在治疗中显现出突破性的效果,但是整体有效性仍然有限,还有较大的提升空间。未来,研究人员将进一步探索免疫联合治疗的有效性,为更多患者延长生存期做出贡献。

3.免疫治疗能否前移?

目前免疫治疗药物仅针对晚期胃癌患者,而早期胃癌患者的免疫系统状态相对较好,如果能将免疫治疗前移,针对早期患者而言,有望获得更好的效果。目前,已有多项针对早中期胃癌免疫治疗的研究正在开展中,期待免疫治疗为早期胃癌患者带来的效果。

总而言之,免疫治疗的出现,为许多“走投无路”的胃癌患者带来了新的希望,免疫药物的突破性效果也让人们看到了免疫药物在胃癌治疗中的重要作用。未来,我国的研究人员将进一步探索免疫治疗在胃癌治疗领域的作用,为更多胃癌患者改善生存期,提高预后。铭医严选拥有专业的医学健康管理团队,可以根据患者的病情精准选择国内权威的胃癌治疗专家,并为患者量身定制个性化就医服务方案,有需要的患者可以在线咨询医学顾问或直接预约胃癌治疗专家。

参考文献:

[1]ChenLT,SatohT,RyuMH,ChaoY,KatoK,ChungHC,ChenJS,MuroK,KangWK,YehKH,YoshikawaT,OhSC,BaiLY,TamuraT,LeeKW,HamamotoY,KimJG,ChinK,OhDY,MinashiK,ChoJY,TsudaM,SameshimaH,KangYK,BokuN.Aphase3studyofnivolumabinpreviouslytreatedadvancedgastricorgastroesophagealjunctioncancer(ATTRACTION-2):2-yearupdatedata.GastricCancer.2020May;23(3):510-519.doi:10.1007/s10120-019-01034-7.Epub2019Dec20.PMID:31863227;PMCID:PMC7165140.

[2]世界卫生组织国际癌症研究机构

[3]医学界肿瘤频道

[4]中国医学论坛报今日肿瘤

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