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北京大学肿瘤医院赵军主任解析-肺癌盲试靶向药有用吗

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-17  作者:铭医严选  

  随着对肺癌靶点的不断研究,靶向药物成为了非小细胞肺癌的重要治疗药物。但对于高龄肺癌患者,很多医院不敢做穿刺,不少医生会说岁数大了,不管靶向药有没有用先试试再说。还有很多患者在病友交流群里听说某款靶向药效果好就想自己也试试,那么像这样盲用靶向药真的会有效果吗?

肺癌靶向治疗

图源:medgadget

  北京大学肿瘤医院胸部肿瘤科的赵军主任前几天分享了一个病例:一位82岁的老年患者,在当地医院检查提示左上肺占位和右肺占位,左肺穿刺活检后提示肺腺癌,做了射频消融病灶消失,右肺并未活检,准备也行射频消融术,同时也在盲试靶向药。

1、早期患者不要当晚期患者来治疗

  赵军主任分析表示,有很多当地的医生会跟患者讲,岁数大了,不管靶向药有没有用先吃上再说。但实际上,这位患者,结合PETCT检查,目前应该还是原发性的早期肺癌患者,左肺病灶经射频消融以得到根治,如果右肺的结节也确诊为癌症的话,可以再次做射频消融,基本上双肺都可以达到根治的作用了。

  肿瘤的治疗分期是非常重要的,如果是类似这种早期的患者,即使不能耐受手术,局部治疗的手段也有很多,包括SBRT放疗,又或是射频消融,都可以针对这种病灶使患者根治。只有针对晚期患者,才考虑靶向等药物治疗。

  注:射频消融是一种微创介入性治疗方法,通过高频电磁波产生热量灼烧肿瘤,已被证实安全有效。

  这位老年患者有左侧腋窝疼痛的症状,家属担心是转移,但其实PETCT检查上并没有提示转移,所以有一些症状并不一定就是转移,不要胡乱猜疑。

2、盲试靶向药为什么不好

  这位患者现在盲用靶向药还不如服用止痛药。靶向药本身不止痛,如果吃错了,不仅不止痛还会带来相应的副作用,比如这位患者已经出现食欲不佳的副反应。

  靶向药效果虽好,却不是人人都适合,就好比钥匙和锁,你拿着钥匙(靶向药)但并没有相应的锁(靶点),这样的话,胡乱喂钥匙也不会有效果

  非小细胞肺癌常见的基因突变有表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、C-ros原癌基因1酪氨酸激酶(ROS-1)等。只有通过检测患者基因突变的类型,医生才有办法给患者个体化用药,提高药物的有效性。如果盲目使用,不仅没有用,还肯能会耽误治疗的时机。

3、如何选择有效的靶向药物方案?肺癌患者没有基因突变怎么办

  面对不同的患者,会选择不同的治疗方案。对于单一基因突变的患者会选择一种靶向药物治疗,对于多基因突变的患者还会联合其他药物。

  而对于没有检测出基因突变的患者,首先会考虑基因检测的结果是否规范,现在基因检测公司很多,但水平却参差不齐,有一些不一定准确;再者,会考虑患者是否为基因突变的高发人群,比如年轻不吸烟的女性,所患的通常都为肺腺癌,这种基因突变的概率较高,单纯的EGFR突变的概率大约为50%-60%;第三,再分析靶向治疗能否为患者带来更长的生存期。根据这三个因素,为患者建议更有效的治疗方案。

  另外,靶向药针对不同的靶点还被分为一代、二代、三代药物,适应的人群都不同,而且并不是简单地按照一二三的顺序选用。一代药物与靶点结合并不牢固,二代会一直锁住靶点,且作用的靶点更广泛,三代主要是作用于一代、二代靶向药耐药后出现的特定基因。

  相关阅读:赵军教授:肺癌靶向治疗的进展与发展方向

  晚期肺癌患者药物治疗方案的选择是一件复杂的事情,很多效果很好的药物如果没有用对人群,不仅缓解率会大大降低,还会耽误患者的治疗时机。所以一定不要盲目使用药物,包括靶向药、化疗药、免疫检查点抑制剂都不要盲目使用,一定要找专业的医生,在综合评估后抉择。以及在面对疾病时,尤其是会危及生命的重疾,一定要保持冷静,不要把早期肿瘤当做晚期去治疗,不要盲目用药,错失根治机会。如果拿不定主意,或是对当地医生的方案有质疑,也可以找三甲医院权威专家寻求第二意见。有就医需求或是想预约北京大学肿瘤医院赵军主任的肺癌患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。


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权威专家

赵军主任从事肿瘤临床工作近14年,在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣,擅长肺癌早期诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作,熟练掌握肺癌新的国际诊疗规范,可以为患者提供世界前沿的治疗方向。2008年赵军主任获得北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所所内基金,先后获得教育部科技成果二等奖、华夏科技成果二等奖及北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等<

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